Kontrolltermin


    Patientendaten

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    Ambulanz und Überweisungsschein

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    Art der Erkrankung

    Wegen welcher Erkrankung sind Sie in der Ambulanz in Behandlung?

    CEDZöliakieunklare BauchschmerzenDurchfälleRefluxVerstopfungEinkotenLebererkrankungBauchspeicheldrüsenerkrankungZielauftrag AtemtestZielauftrag AbdomensonografieSonstiges
    Asthma bronchialeBelastungsasthmaVocal Cord DysfunktionAllergische Rhinokonjunktivitis/HeuschnupfenLaryngomalazieStridorTracheomalazieRezidivierende BronchitisChronischer HustenProtrahiert bakterielle BronchitisReflux mit AtemwegsbeteiligungTuberkulosePneumoniePost-Covid DiseaseAngeborene AtemwegsfehlbildungZyanosenObstruktives SchlafapnoesyndromRestriktive VentilationsstörungCystische FibrosePrimäre Ziliendyskinesie/Kartagener SyndromChronische respiratorische InsuffizienzSonstiges
    NeurodermitisAsthma bronchialeHeuschnupfenNahrungsmittelallergieMedikamentenallergieInsektengiftallergieHämangiome/BlutschwämmchenUrticaria/NesselsuchtArzneimittelallergieallergische SpeiseröhrenentzündungHauterkrankung, allgemeinSonstiges
    Diabetes mellitus Typ IDiabetes mellitus Typ IIV.a. Diabetes mellitus
    Kleinwuchs oder HochwuchsErkrankung der SchilddrüseBeeinträchtigung der NebennierenfunktionErkrankung des KnochenstoffwechselsStörung der Pubertätsentwicklung („zu früh“ oder „zu spät“)Kinder- und Jugendgynäkologische FragestellungGeschlechtsinkongruenz („Transgender“)Sonstiges
    Erweiterung des NierenbeckensFehlentwicklung, fehlerhafte Lage oder fehlende NiereHarnwegsinfekteBlut- oder Eiweißausscheidung im UrinEinnässenBluthochdruckHarn- oder NierensteineSonstiges
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    Übermittlung von Vorbefunden

    Bitte übermitteln Sie hier die wichtigsten, für diesen Termin relevanten Vorbefunde, falls vorhanden. Sie können Dateien bis zu 2MB Größe in den Formaten PDF und JPG hochladen.











    Weitere Befunde werden nachgereicht.

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    Terminwünsche

    Die Terminvergabe erfolgt grundsätzlich nach Art der Erkrankung und Dringlichkeit. Je nach Krankheitsbild kann es sein, dass einzelne Tage nicht als Option zur Verfügung stehen, da die notwendigen Untersuchungen an diesem Tag nicht möglich sind.

    Was für einen Termin benötigen Sie?

    Bitte beachten Sie, dass diese Spezialuntersuchung nur nach Anordnung Ihres Arztes durchgeführt wird.

    Ich bin zeitlich flexibel, bitte schnellstmöglichen Termin.

    Vormittags: MoDiMiDoFr
    Nachmittags: MoDiMiDoFr
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    Sonstiges

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